Kortizona acetāts ir īslaicīgas{0}}darbības glikokortikoīds. Tam ir farmakoloģiska iedarbība, nomācot iekaisuma reakcijas un imūnreakcijas, un to klīniski izmanto alerģisku slimību, autoimūnu traucējumu, virsnieru mazspējas un citu stāvokļu ārstēšanai. To var ievadīt sistēmiski vai lokāli. Blakusparādību biežumu un smagumu tieši nosaka ievadīšanas veids, deva un ārstēšanas ilgums. Īslaicīga ārstēšana ar zemām-devām parasti izraisa vieglas blakusparādības, savukārt ilgstoša-lielu{8} devu lietošana var izraisīt vairāku-sistēmu nevēlamas reakcijas, no kurām dažas var būt ilgstošas un nepieciešama rūpīga klīniska uzraudzība. Šajā rakstā ir apskatītas sistēmiskas blakusparādības, ar vietēju -ievadīšanu-saistītas nevēlamās reakcijas, ar atsaukšanu saistītās reakcijas un drošības ieteikumi.
I. Sistēmiskās administrēšanas izraisītas vairāku-sistēmu nevēlamās reakcijas
1.1. Vielmaiņas un endokrīnās blakusparādības
Tās ir glikokortikoīdu raksturīgākās blakusparādības. Kortizona acetāts izraisa tauku pārdali un izraisa Kušinga sindromu, kas izpaužas kā centrālā aptaukošanās, mēness seja, bifeļa kupris, ādas strijas un svara pieaugums. Tas var paaugstināt glikozes līmeni asinīs un izraisīt steroīdu -izraisītu diabētu, un glikēmijas kontrole kļūst grūtāka pacientiem ar esošu diabētu. Zāles palielina kalcija izdalīšanos ar urīnu un kavē kalcija uzsūkšanos zarnās. Nomācot osteoblastu aktivitāti un paātrinot osteoklastu proliferāciju, ilgstoša lietošana{6}}izraisa osteoporozi un smagos gadījumos spontānus skriemeļu un ribu lūzumus. Ilgstoša-terapija bērniem nomāc augšanas-hormona sekrēciju, kavē skeleta attīstību un izraisa augšanas aizkavēšanos.
Eksogēni hormoni pastāvīgi negatīvi ietekmē hipotalāma{0}}hipofīzes-virsnieru (HPA) asi, izraisot virsnieru garozas atrofiju un samazinātu endogēnā kortizola sekrēciju.
1.2. Kuņģa-zarnu trakta nevēlamās reakcijas
Kortizona acetāts pastiprina kuņģa skābes un pepsīna sekrēciju un mazina kuņģa gļotādas barjeru. Tas var izraisīt vai saasināt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kā arī nopietnos gadījumos kuņģa-zarnu trakta asiņošanu vai perforāciju. Dažiem pacientiem ir vēdera uzpūšanās, slikta dūša un palielināta apetīte. Pacienti ar aktīvām peptiskām čūlām saskaras ar ievērojami paaugstinātu risku.
1.3. Sirds un asinsvadu nevēlamās blakusparādības
Ilgstoša ārstēšana izraisa nātrija un ūdens aizturi, paaugstinot asinsspiedienu un izraisot hipertensiju. Tas arī paaugstina lipīdu līmeni asinīs, paātrina aterosklerozi un palielina koronāro sirds slimību un trombozes gadījumu risku. Dažiem pacientiem var rasties tūska un sirdsklauves.
1.4. Paaugstināts infekcijas risks imūnsupresijas dēļ
Tā kā glikokortikoīdi nomāc imūno aizsardzību, organisms kļūst mazāk izturīgs pret baktērijām, sēnītēm un vīrusiem. Ārstējamie pacienti ir jutīgāki pret infekcijām; zāles var maskēt infekcijas agrīnas stadijas iekaisuma pazīmes, tādējādi kavējot savlaicīgu diagnostiku. Latenta tuberkuloze un sēnīšu bojājumi var atkārtoti aktivizēties un izplatīties.
1.5. Neiropsihiskas blakusparādības
Bieži ir bezmiegs, emocionāls uztraukums, trauksme un aizkaitināmība. Nelielai pacientu apakšgrupai attīstās mānija, halucinācijas, depresija vai psihoze. Risks ir lielāks pacientiem ar iepriekšēju psihiatrisku anamnēzi. Bērniem var rasties krampji un uzvedības novirzes.
1.6. Acu nevēlamās reakcijas
Ilgstoša-sistēmiska ievadīšana paaugstina acs iekšējo spiedienu un izraisa steroīdu -inducētu glaukomu, kā arī paātrina kataraktas veidošanos. Var novērot arī eksoftalmu un saasinātas acu infekcijas.
II. Nevēlamās reakcijas, kas saistītas ar vietējo administrāciju
Kortizona acetātu veido acu pilieni un ziedes lokālai lietošanai. Vietējā terapija parasti izraisa vieglākas blakusparādības, tomēr ilgstoša{1}}plaša lietošana joprojām var izraisīt sistēmisku uzsūkšanos.
Vietējai ziedei: ādas atrofija, telangiektāzija, pigmenta traucējumi, hipertrichoze, sekundārs folikulīts, bakteriālas vai sēnīšu infekcijas. Ilgstoša uzklāšana uz sejas viegli izraisa hormonu{1}}atkarīgu dermatītu.
Acu pilieniem: acu nieze un konjunktīvas hiperēmija. Ilgstoša-lietošana var izraisīt paaugstinātu intraokulāro spiedienu un aizmugurējo subkapsulāro kataraktu; tas pasliktina radzenes bojājumus pacientiem ar radzenes čūlu.
III. Izņemšanas reakcijas
Pēkšņa pārtraukšana pēc ilgstošas{0}}terapijas ir kontrindicēta. Pēkšņa pārtraukšana provocē abstinences sindromu nepietiekamas HPA-ass funkcijas dēļ, kas izpaužas kā nogurums, zemas pakāpes drudzis, mialģija, artralģija, slikta apetīte un hipotensija. Kritiskos gadījumos var rasties virsnieru krīze, ko pavada šoks un apziņas traucējumi, kas var būt dzīvībai bīstami. Devas samazināšana ir obligāta pirms pilnīgas lietošanas pārtraukšanas.
IV. Zāļu drošuma kopsavilkums
Kortizonsacetāts izraisa plašu nevēlamo blakusparādību spektru, no kurām lielākā daļa ir atkarīgas no devas- un kursa-. Ārstiem stingri jāapstiprina terapeitiskās indikācijas, jāpieņem mazākā efektīvā deva un jāsamazina ārstēšanas ilgums. Pacientiem, kuri saņem-ilgstošu ārstēšanu, regulāri jākontrolē glikozes līmenis asinīs, kaulu minerālais blīvums, acs iekšējais spiediens un elektrolītu līmenis. Smaga kuņģa-zarnu trakta diskomforta, pastāvīgu psihisku traucējumu, kaulu sāpju, redzes zuduma vai citu patoloģisku simptomu gadījumā ir nepieciešama tūlītēja medicīniskā pārbaude. Devas pielāgošanu un lietošanas pārtraukšanu nekādā gadījumā nedrīkst veikt bez ārsta ieteikuma.
